Dupuytren

הכל מתחיל באנטומיה של היד, מתחת לעור הכפי של היד יש רקמה סיבית הנקראת פסציה. פסציה זו רקמת חיבור שמכסה כמעט כל איבר אצלנו בגוף, מכסה כליות, לב, דופנות חללים, את העצבים, כלי הדם, השרירים והגידים. אחד התפקידים חשובים של פסציה היא מייצבת גם את העור, את העור הכפי אנחנו לצורך אחיזה צריכים מאוד יציב ועקב כך פסציה פלמרית או כפית מאוד מפותחת וחזקה באופן טבעי ובמצב הנורמלי שלה. במחלת דופויטרן בשל פעילות יתר או פעילות לא מבוקרת של תאי מיופיברובלסטים, פסציה זו עלולה להפוך ללא נורמלית. היא נהיית עבה יותר ויוצרת מן חבלים. בטעות לעתים קרובות חושבים שזה עיבוי של הגיד, מכיוון שהם נראים ומרגישים דומים. בניגוד לגיד שמונע על ידי שריר המתקצר ומתארך, רקמת החבל אינה מחוברת לשריר ישירות ולא נעה מתחת לעור, רקמת החבל היא סטטית ואינה זזה. יכול להיות שיש חבל אחד או כמה. חבלים יכולים להיות נפרדים או מחוברים.

לרוב האנשים הסובלים מהתכווצות יהיו גם גושים או בליטות תת עוריות ביד כאשר ישימו לב אליהם לראשונה, הגושים והמיתרים הללו עשויים שלא להשתנות במשך זמן רב. הם יכולים גם לעבור שינוי איטי או מהיר. מיתרים וגושים עשויים להיות גדולים ועבים יותר עם הזמן. הם עלולים להתחיל למשוך את האצבעות למצב כפוף (מכופף) כך שהאצבעות כפופות לכיוון כף היד. זה לא מאפשר לפתוח את האצבעות במלואן. זה יכול להטריד ולהגביל את השימוש ביד.

אנחנו לא יודעים מי מאתנו יסבול ממחלה הזו, אבל יש גורמי סיכון להתפתחותה. זו גנטיקה, למי שיש קרובי משפחה עם דופויטרן יש יותר סיכוי לחלות. מין זכר, גברים סובלים ממנה יותר מנשים. מוצא סקנדינבי, ליוצאי צפון אירופה יש יותר סיכוי. סכרת, שתיית אלכוהול מגבירים סיכוי להתפתחות המחלה. לא נמצא קשר בין פעילות מאומצת, עבודה או טראומה כרונית. לפעמים מחלה יכולה להתפתח במקומות אחרים: בכפות רגליים או איבר מין, אבל זה נושא לשיחה אחרת

האצבע קמיצה והאצבע הקטנה יותר מעורבות בדרך כלל. יד אחת או שתי הידיים עלולות להיפגע. כל יד יכולה להיות מושפעת ברמה כזו או אחרת, בכל יד מחלה יכולה להיות בדרגה שונה.

הגושים יכולים לגרום לאי נוחות אצל אנשים מסוימים, ובכל זאת אצל רוב מחלה אינה כואבת. עם התקדמות המחלה אחד הסימנים הוא קושי להניח את היד שטוחה על משטח או לפתוח את היד במלואה. זה עלול להקשות על פעילות בסיסית כמו לשטוף ידיים, ללבוש כפפות, להחזיק חפצים גדולים ולהכניס ידיים לכיסים, וכשזה ביד ימין, מביך ללחוץ ידיים.

קשה לנבא כיצד תתפתח המחלה. יש אנשים שיש להם רק גושים קטנים או מיתרים בעוד שאחרים יפתחו אצבעות כפופות קשות

הימצאותו של גוש בכף היד אינה אומרת שיש צורך בטיפול או שהמחלה תתקדם. כמו כן, לא כל הגושים בכף היד הם של דופויטרן. לכן, זה מועיל לפנות למנתח יד לבדיקה. לפעמים סיפור ההתפתחות המחלה ובדיקה הם כל מה שצריך כדי להעריך מצב. פעמים נזדקק להדמיה כגון צילום רנטגן, אולטרסאונד או אם אר אי. במקרים קלים, במיוחד אם תפקוד היד טוב, יש צורך במעקב בלבד. סד או מתיחות בדרך כלל אינם מונעים החמרה של ההתכווצות אך בטוח לנסות.

להתכווצויות שהופכות למטרידות, ישנן אפשרויות טיפול לא כירורגיות וכירורגיות. אלה נדונים בדרך כלל כאשר המצב מונע מהיד להשטתח על השולחן. מנתח יד יכול לדון בשיטה המתאימה ביותר על סמך השלב של המחלה והמפרקים המעורבים. מטרת הטיפול היא לשפר את המנח וטווח תנועת האצבעות ותפקודן. לא תמיד יקרה תיקון מלא של האצבעות. אפילו עם טיפול, המחלה אינה ניתנת לריפוי מלא. הגושים והחבלים עשויים לחזור באותו מקום או במיקום אחר. לפני הטיפול, מנתח היד ידון ביעדים מציאותיים ובסיכונים אפשריים. חשוב לוודא שהמטופל יבין בעיה זו וגם ציפיות לטווח קצר וארוך.

טיפול לא כירורגי

אפשרות טיפול אחת ללא ניתוח להתכווצות של דופויטרן נקראת פסציוטומיה ע״י מחט. אפילו ניתן לעשות זאת בבטחה במשרד או בחדר טיפולים. החולה בדרך כלל ער לגמרי. לאחר חיטוי והרדמה מקומית מוחדרת המחט מתחת לעור, חלק החד של המחט משמש כסכין כדי לחתוך את ה״שרוך״ במספר מקומות. לאחר מכן הרופא מותח לאט את היד והאצבעות כדי לקרוע את החבל. זה מאפשר ליד שוב להיות ישרה. אין זה יוצא דופן לפתח קרעים קטנים של העור המתרפאים במשך מספר שבועות עצמונית. ההחלמה היא מספר ימים בלבד. ניתן להשתמש ביד ככל שנוח לחולה. יש רק להגן על הפצעים כדי להקטין את הסיכון לזיהום. סוג טיפול הזה אינו מסיר את החוט במלואו אלה רק מגדיל את אוכו של החבל עד כדי שהוא לא מגביל, החבל עדיין יהיה נמוש מתחת לעור וסטטיסטית מחלה עלולה לחזור והטבה היא לרוב זמנית.

אפשרות נוספת לטיפול משרדי היא הליך דו-שלבי הכולל הזרקת קולגן. הפרוצדורה דומה לפסציוטומיה של מחט. במקום לחתוך את החבל במחט, היא משתמשת בתרופה הניתנת להזרקה הנקראת קולגנאז כדי להמיס את החוט. הרופא יזריק את התרופה לתוך החבל בביקור הראשון, ריקה מעט לא נעימה אבל מומלץ לא לדלל את החומר הפעיל בהרדמה מקומית. מטופלים רבים יחוו נפיחות מסוימת, שטפי דם ביד וכאבים לאחר ההזרקה. כדי להגביל תסמינים אלה מחזיקים את היד במתלה ועוטפים אותה לעתים קרובות בחבישה מגושמת. הביקור השני הוא בדרך כלל יום אחד או כמה ימים לאחר מכן. באותו ביקור, שוב תקבלו זרוקה הפעם רק לצורך הרדמה מקומית. כמה דקות לאחר מכן, הרופא ימתח באיטיות וישר את מפרקי האצבעות כדי לקרוע את החוט. חלק מהחולים עלולים לפתח קרעים קטנים בעור. בדומה לפסציוטומיה של מחט, ההתאוששות היא רק מספר ימים עד מספר שבועות. ניתן להשתמש ביד באופן רגיל כמעט מיד לאחר שהנפיחות יורדת. זה לא מסיר את החוט במלואו מתחת לעור, ושליש מהחולים יראו את המחלה חוזרת. ניתן להשתמש בסד בכדי לעזור לשמור על היד והאצבעות ישרות לאחר סיום הטיפול. עם זאת, חשוב מאוד גם לעבוד על היכולת שלך לבצע אגרוף במהלך ההחלמה.

טיפול כירורגי

ניתן לטפל בגושים כואבים על ידי פתיחת העור והסרתם בזהירות, הסרה חלקית או מלאה. האחת נקראת פסציוטומיה שבה החוטים ההדוקים נחתכים אך אינם מוסרים. זה פחות פולשני מכיוון שנעשה שימוש בחיתוך או חתכים קטנים בלבד. מכיוון שכל הרקמה אינה מוסרת, יש סיכוי גבוה יותר שההתכווצות תחזור. סוג הניתוח השני כרוך בפתיחה נרחבת, כריתת החבלים ואפילו עור חולה ביד. זה נקרא פסציאקטומיה.

תיווצר תוכנית כירורגית ספציפית לכל מטופל. ניתן לבצע ניתוח כשהמטופל ישן או ער באמצעות מגוון טכניקות הרדמה. מדובר בניתוח באשפוז. העור נסגר בדרך כלל בתפרים, אך לפעמים חלקים מהעור נותרים פתוחים למניעת הישנות הגושים או נסגרים בשתל עור. היד והאצבעות בדרך כלל משופרות בהרבה ביכולת שלהן להתיישר. ייתכן שהשיפור הזה לא יישמר לנצח.

לאחר הניתוח, מלחילים פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק, מועילים לשיפור תפקוד האצבע הפגועה. ההתאוששות מהניתוח היא ארוכה יותר. זמן ההחלמה של ניתוח כריתת פסציה הוא בדרך כלל כ- 6 שבועות. ניתן להשתמש ביד בתקופה זו. למטופלים כדאי להקדיש זמן רב פעמים ביום לביצוע תרגילים, שימוש בסד והשתתפות בפגישות טיפוליות. המתנה בתחילת תרגול לאחר הניתוח עלולה לגרום לנוקשות. ככל שהמטופל יעשה זמן קצר לאחר הניתוח, כך התוצאה הסופית תהיה מוצלחת יותר